最新版银屑病皮肤病（PsA）临床管理指南

银屑病肌肉胆（PsA）是一种与银屑病系统性的胆性肌肉病，有银屑病肿胀并常有肌肉和周围脊椎疼痛、肿胀、压痛、僵硬和青年运动障碍。部分症状可有接合处髂肌肉胆和（或）脊骨胆，哮喘迁延，不易复发，晚期可发生肌肉强直。约 75% 的症状肿胀再次出现在肌肉胆此前，同时再次出现者约 15%，肿胀再次出现在肌肉胆后的症状约 10%。该病可时有发生任何年龄，全盛时期年龄为 30～50 岁，无性别差异，但脊骨受累以男性较多。

PsA 常常单独再次出现，症状和病理医生通常亦会处理多种合并症，之外糖尿病、复发性感染历史学者、胆症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的病患难度。此外，病患 PsA 的用药庞杂，如何规范化符合规定用药颇为关键。为此，急须要一个独立的 PsA 癌症管理范本，指导护理临时工者的病理临时工和生物科学研究成果者的探索研究成果。

新版 PsA 范本，满满杂货主旨！

2017ACR 年度学术大亦会上，由 ACR 和American银屑病基金亦会（National Psoriasis Foundation, NPF）联合草拟的新版银屑病肌肉胆病理范本的决议。大亦会上伯明翰医学院阿拉巴马国立大学医学教授 Jasvinder Singh 芝加哥大学将介绍这些决议。

范本是经过 12 名风湿科医生、1 名眼部科医生、1 名眼部/风湿科医生和 2 名症状第一时间投票，只有 70% 以上成员投票通过的延揽概要才能被取出新的范本。

范本中所对病患 PsA 的解决方案展开评估，这些病患解决方案之外非用药病患（如戒烟、美容和青年运动）、症状病患（之外 NSAIDs、吗啡或局部切除阿托品）、吗啡小分子用药（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抗病毒、IL-12/23 抗病毒、IL-17 抗病毒、阿秘鲁德斯和托法替布等。

PsA 新版范本最强者热点

1. 对于未经病患的 PsA 症状，延揽在在病患用上 TNF 抗病毒（而非 OSM、IL-17 抗病毒、IL-12/23 抗病毒）；如果症状不宜使用 TNF 抗病毒病患，可以用上一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 抗病毒优于 IL-12/23 抗病毒。（条件性延揽，须要与症状展开讨论决定）

2. 对于反应性 PsA 症状，如果 OSM 治果不好，不应替换成 TNF 抗病毒病患，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果症状换药病患后中所风仍未给予加剧，可以权衡替换成一种 IL-17 抗病毒展开病患；如果症状中所风还是没有加剧，不应权衡替换成 IL-12/23 抗病毒，而非 OSM、阿秘鲁德斯、托法替布。（条件性延揽，须要根据症状意愿展开评估）

3. 如果症状是经 NSAIDs 病患的脊骨中所轴肌肉病型 PsA，不应替换成 TNF 抗病毒；如果病患后症状中所风仍未加剧，不应权衡替换成 IL-17 抗病毒而不是 IL-12/23 抗病毒。（条件性延揽，须要与症状展开讨论决定）

4. 延揽 PsA 符合规定病患，延揽常用生物制剂在在病患，然后制剂死制剂（而不是等制剂死制剂便再展开病患）；假如症状制剂减毒活制剂，促请延期常用生物制剂。（条件性延揽）

5. 强烈延揽 PsA 症状戒烟。（强烈延揽）

6. 条件性延揽症状展开低强度青年运动（如太极、法门、蝶泳）、宇宙学病患、需疗法（OT）、推拿和针灸病患等；如果症状超重或肥胖症，则促请症状美容。（条件性延揽）

PsA 未来研究成果方向

1. 病患 PsA 的头对头对比研究成果

2. 针对起止点胆、中所轴型癌症、残毁性肌肉胆等系统性的特定研究成果

3. 随机、对照研究成果非用药介入病患

4. 单药病患？or 联合病患？

5. 减毒活制剂公共安全吗？

6. 常有常见合并症症状如何病患？

7. NSAIDs、阿托品的系统性研究成果

新版 PsA 范本待改进的概要

1. 如果症状不宜使用生物制剂病患，该如何选取病患解决方案？

2. 如果症状怀孕，该如何选取病患解决方案？

3. 如何根据成本效益深入研究解决问题最优化病患 PsA？

4. 如果症状有其它合并症，如细丝肌痛、肝胆、精神分裂症和焦虑、恶性和心血管癌症等，该如何选取病患解决方案？

编辑： 韦成凤